Surgery in cirrhotic patients is associated with high morbidity and mortality related to portal hypertension and liver insufficiency. Therefore, preoperative portal decompression is a logical approach to facilitate abdominal surgery and hopefully to improve postoperative survival. The present study evaluated the clinical outcomes of 18 patients (mean age 58 years) with cirrhosis (seven alcoholics and 11 nonalcoholics) who underwent transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) placement before antrectomy (n=5), colectomy (n=10), small-bowel resection (n=1), pancreatectomy (n=1) and nephrectomy (n=1). TIPS was performed a mean (+/-SD) of 72+/-21 days before surgery and induced a marked mean decrease in portohepatic gradient from 21.4+/-3.9 mmHg to 8.4+/-3.4 mmHg. Cirrhotic patients (n=17) who underwent elective abdominal surgery without preoperative TIPS placement were used as the control group. Both groups were matched for age, etiology of cirrhosis, indications for surgery, type of surgery and coagulation parameters. The mean Pugh score was significantly higher in the TIPS group (7.7 versus 6.2). No significant differences were observed for operative blood loss, postoperative complications, duration of hospitalization and one-month (83% versus 88%) or one-year (54% versus 63%) cumulative survival rate. Analysis using the Cox proportional hazards model showed that neither TIPS placement nor preoperative Pugh score were independent predictors for survival. The present study suggests that preoperative TIPS placement does not improve postoperative evolution after abdominal surgery in cirrhotic patients with good or moderately impaired liver function.
Les interventions chirurgicales chez les patients cirrhotiques s’associent à des taux élevés de morbidité et de mortalité reliés à l’hypertension portale et à l’insuffisance hépatique. Par conséquent, la décompression portale préopératoire constitue une démarche logique afin de faciliter une opération abdominale et, si tout va bien, d’améliorer la survie postopératoire. La présente étude a permis d’évaluer les issues cliniques de 18 patients (âge moyen de 58 ans) cirrhotiques (sept alcooliques et 11 non-alcooliques) qui avaient subi une dérivation transjugulaire intrahépatique portosystémique (DTIP) avant une antrectomie (n=5), une colectomie (n=10), une résection de l’intestin grêle (n=1), une pancréatectomie (n=1) et une néphrectomie (n=1). La DTIP a été exécutée en moyenne (±ÉT) 72±21 jours avant l’opération et a induit une diminution moyenne marquée du gradient portohépatique, qui est passé de 21,4±3,9 mmHg à 8,4±3,4 mmHg. Des patients cirrhotiques (n=17) qui avaient subi une intervention abdominale non urgente sans DTIP préopératoire ont servi de groupe témoin. Les deux groupes étaient appariés selon l’âge, l’étiologie de la cirrhose, les indications d’opérer, le type d’opération et les paramètres de coagulation. L’indice de Pugh moyen étaient considérablement plus élevé au sein du groupe ayant subi la DTIP (7,7 par rapport à 6,2). On n’a remarqué aucune différence significative pour ce qui est de la perte de sang opératoire, des complications postopératoires, de la durée de l’hospitalisation et du taux de survie cumulatif au bout d’un mois (83 % par rapport à 88 %) ou d’un an (54 % par rapport à 63 %). L’analyse au moyen du modèle des hasards proportionnels de Cox a démontré que ni la DTIP ni l’indice de Pugh préopératoire n’étaient des prédicteurs indépendants de survie. D’après la présente étude, la DTIP préopératoire n’améliore pas l’évolution postopératoire après une intervention abdominale chez des patients cirrhotiques dont la fonction hépatique est bonne ou modérément atteinte.